LAPORAN
PERTANGGUNGJAWABAN
DANA BANTUAN BIAYA
PENDIDIKAN MAHASISWA KABUPATEN MURUNG RAYA
TAHUN ANGGARAN
2020
NAMA MAHASISWA : ILI YANTI
NIM : PO.62.20.1.17.219
FAKULTAS/JURUSAN : KEPERAWATAN
PROGRAM STUDY : D-III KEPERAWATAN
PERGURUAN TINGGI : POLTEKKES KEMENKES PALANGKA RAYA
VERIFIKASI PERTANGGUNGJAWABAN (SPJ)
BANTUAN BIAYA
PENDIDIKAN MAHASISWA KABUPATEN MURUNG RAYA
TAHUN ANGGARAN 2020
1. |
PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB MUTLAK |
|
2. |
SURAT KETERANGAN MASIH AKTIF KULIAH DARI PERGURUAN
TINGGI |
|
3. |
LAPORAN PENGGUNAAN DANA BANTUAN MAHASISWA |
|
4. |
FOTOCOPY REKENING KORAN |
|
5. |
FOTOCOPY HASIL BELAJAR / KARTU HASIL STUDY (KHS) 2
SEMESTER |
|
6. |
KWITANSI PEMBAYARAN BELANJA YANG DILAKUKAN OLEH
PENERIMA DIKETAHUI ORANGTUA/WALI |
|
7. |
BUKTI-BUKTI BELANJA (NOTA, FAKTUR DLL) |
|
8. |
|
|
DITERIMA DI |
: |
|
DISERAHKAN DI |
: |
|
TANGGAL |
: |
|
TANGGAL |
: |
|
YANG MENERIMA |
: |
|
YANG MENYERAHKAN |
: |
|
TANDA TANGAN |
: |
|
TANDA TANGAN
|
: |
|
VERIFIKASI
I : |
DIREKAPITULASI
OLEH : |
||||
|
|
PERNYATAAN TANGGUNGJAWAB
MUTLAK
Saya bertanda tangan di bawah
ini :
Nama : Ili Yanti
NIM : PO.62.20.1.17.219
Fakultas/Jurusan : Keperawatan
Perguruan Tinggi :
Poltekkes Kemenkes Palangka Raya
Alamat : Muara Laung, Jl. Pambakal Adji
Rt 12, Rw 06
Dengan ini menyatakan dengan
sebenarnya dan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Laporan
yang saya buat merupakan pertanggungjawab saya sebagai penerima manfaat dari
Bantuan Mahasiwa yang diberikan oleh Pemerintah Daerah Kabupaten Murung Raya.
dipergunaan untuk kepentingan pendidikan saya dan bukan untuk keperluan lain yang tidak ada hubungannya
dengan pendidikan.
2. Apabila
dalam penggunaannya ditemukan pelanggar
dan/atau
tidak menggunakan sesuai ketentuan dan peruntukannya maka saya bersedia
mempertanggungjawabkannya
dan bersedia dituntut ke hadapan hukum sesuai dengan aturan dan
perundang-undangan yang berlaku.
3. Apabila
saya tidak dapat menyelesaikan pendidikan saya, maka seperti Pernyataan Awal
saya bersedia mengembalikan semua dana yang saya telah terima kepada Pemberi
Bantuan dalam hal ini kepada Pemerintah Kabupaten Murung Raya.
Demikian
Surat Pertanggungjawaban Mutlak ini saya buat dalam keadaan sadar dan
disampaikan sebagai bagian yang tidak terpisah dari laporan Pertanggungjawaban
saya.
|
Muara
Laung, 17 Maret 2021 MAHASISWA PENERIMA BANTUAN
ILI YANTI |
LAPORAN PENGGUNAAN DANA BANTUAN BIAYA PENDIDIKAN MAHASISWA
KABUPATEN
MURUNG RAYA
TAHUN ANGGARAN 2019
Nama Mahasiswa : Ili Yanti
NIM :
PO.62.20.1.17.219
Fakultas/Jurusan : Keperawatan
Semester : VI
Angkatan Tahun : 2017
Nama Perguruan Tinggi :
Poltekkes Kemenkes Palangka Raya
NO. |
TANGGAL |
URAIAN |
PENERIMAAN |
PENGELUARAN |
SALDO |
SALDO BANK |
|
|
Jumlah Dana Yang Diterima Mahasiswa |
|
|
|
Rp.
10.000.000 |
|
|
Tarik Tunai
dari Bank : |
|
|
|
|
|
|
Sejumlah yang diambil |
Rp.
10.000.000 |
|
|
Rp.
0 |
|
|
Belanja : |
|
|
|
|
|
|
1. Biaya praktik klinik keperawatan komperhensif |
|
Rp.
6.260.000 |
Rp.
3.740.000 |
|
|
|
2. SPP Semester IV |
|
Rp.
3.090.000 |
Rp.
650.000 |
|
|
|
3. Printer Inkjet Canon ip2770 |
|
Rp.
650.000 |
0 |
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
|
5. |
|
|
|
|
|
|
6. |
|
|
|
|
|
|
7. |
|
|
|
|
|
|
8. dst |
|
|
|
|
|
|
JUMLAH TOTAL |
|
Rp. 10.000.000 |
|
|
|
Muara Laung, 17 Maret 2021 Mahasiswa
Penerima Bantuan
ILI YANTI |
Lembaran ke : 2 |
|
|
|
|
|||||||||
|
|
Dibayar dan dibukukan Pada Tanggal |
: : |
|
|
||||||||
|
|
Bukti Kas / No. |
: |
|
|
||||||||
KWITANSI |
Kode Rekening |
: |
|
|
|||||||||
Jenis Belanja |
: |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
Terima dari |
: |
ILI YANTI |
|
||||||||||
|
|
|
|
||||||||||
Uang Sebanyak |
: |
Enam ratus lima puluh ribu rupiah |
|
||||||||||
|
|
|
|
||||||||||
Yaitu |
: |
Pembayaran printer inkjek canon ip2770 |
|
||||||||||
|
|
|
|
||||||||||
Terbilang |
Rp. |
650.000 |
|
|
|||||||||
Mengetahui, |
Lunas dibayar Yang Membayar, |
Palangka Raya, 20 Maret 2020 Tanda Terima, |
||
|
|
|
||
|
|
|
||
KARNALIS |
ILI YANTI |
Nama Alamat |
: : |
Ili Yanti Asrama Mura |
|
|
|
|
|
Penjelasan
:
1. Dana
Digunakan atau dibelanjakan untuk tahun 2019 sesuai dengan Tahun Anggaran Dana
Bantuan Biaya Mahasiswa.
2. Laporan
Pertanggungjawabkan dikumpul pada Tim Bantuan Mahasiswa pada Dinas Pendidikan
dan Kebudayaan;
3. Laporan
disampaikan paling lambat 28 Februari 2020; karena laporan dipakai untuk proses
pencairan Dana Bantuan Biaya Pendidikan Mahasiswa untuk Tahun Anggaran 2020;
4. Penjelasan
sehubungan dengan SPJ bisa disampaikan ke Tim Bantuan Mahasiswa pada Dinas
Pendidikan dan Kebudayaan;
Link Download : Contoh Format SPJ Bantuan Biaya Mahasiswa
Komentar
Posting Komentar